年年体检都正常,却查出癌症晚期?很多人的检查都做错了!

12 月 15 日,江西电视台《都市现场》报道,今年 50
多岁的吴女士,平时很重视自己的身体健康,每年都会去医院进行常规体检。一个月前她突然出现持续便血的情况,这让她慌了神,赶紧到家附近的省肿瘤医院就诊。

医生通过肠镜检查,发现其乙状结肠处有一新生物,取活检后病理结果为结肠腺癌,随后通过腹部增强
CT、核磁共振等进行进一步检查,发现吴女士已出现肝脏的多发转移,属于癌症晚期。

这让吴女士一家人倍受打击,每年做体检时癌胚抗原指数都正常,怎么最后发现癌症时还已是晚期?①

而年年体检正常,却查出癌症晚期的并非个例。

2018 年 12 月钱江晚报报道,40
多岁的王先生半年前在单位组织的体检中,除了肺部有些结节需要进一步检查外,同龄人开始出现的毛病在他身上一点都没有。这其中,也包括肿瘤标志物,王先生检测的肿瘤标志物共有
5 项,这些指标都在正常范围内。

这样的体检结果,让王先生放心了大半年,然而到了 11
月,王先生出现了频繁腹痛,以为是胃部毛病的他,吃了几天胃药都不见好,这才想到上医院做检查。直到做了肠镜后,医生才在王先生的肠子里发现了肿瘤,活检显示这已经是恶性肿瘤了。②

湖北省肿瘤医院腹部内科主任徐慧婷表示,虽然有一部分人每年都做常规体检,其中大部分体检中也包括癌胚抗原指标,但这个指标不完全是结直肠癌的预警信号,有些人可能患癌后这个指标会有明显升高,但有些人即使患结直肠癌,甚至是到了晚期,这个指标也还在正常范围值,所以以此来判断是否患有肿瘤,也是不准确的。①

事实上,我们经常能看到类似的新闻报道。

健康体检的常规设备难以发现早期肿瘤。人体肿瘤从一个正常的组织细胞演变成一个直径 0.5~1
厘米左右的实体瘤,大概需要 8~10 年,在这个过程中,早期难以被 B 超、X 光所看到。医生举例说,体检中人人要拍 X
线胸片,但事实上,一个只有芝麻大小的肺癌,通过 X 线胸片是看不到的。③

所以,常见的癌症筛查,选对检查项目最重要,很多人都查错了!

记住!这些才是查癌 金标准

1、肺癌低螺旋 CT

很多人通过 X 光片来筛查肺癌。中国中医科学院西苑医院肿瘤科主任医师杨宇飞 2013 年 1 月在健康时报刊文中介绍,由于胸部 X
光片分辨率低,检出率比较低,如果能用胸部 X 光片检查诊断是肺癌,临床常常就已经到晚期了,早期筛查意义不大。

杨宇飞医生建议,用 CT 检测肺癌,其分辨率高,肺癌肿瘤在 1 厘米,甚至 0.8 厘米时即可被查出,因此建议 50
岁以后的中老年人或有肺癌家族史的人,体检中把 X 光片换成低剂量 CT。③

2020 版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》也建议,肺癌高危人群,要进行低剂量螺旋 CT 筛查。④

2、胃癌胃镜 + 活检

很多人不到万不得已,绝对不做胃镜,甚至当医生让做的时候,还会尽可能的拒绝。一想到要将一根管子从嘴巴伸进胃里,就觉得难受、恐惧。

但是,2018 年中国抗癌协会临床肿瘤协作中心的统计数据显示,胃癌在我国的患病率和死亡率均是世界平均水平的 2
倍多。而主要原因是相对于国外,我国筛查胃癌的 金标准 胃镜检查的普及程度非常低,导致 90% 以上的胃癌患者发现即晚期,五年生存率不足
20%。

山东大学齐鲁医院消化科主任左秀丽 2019 年 3 月在健康时报刊文中指出,晚期胃癌的五年生存率不及 20%,而 90%
的早期胃癌是可以治愈的。令人痛心的是,我国 90% 的胃癌发现时已是中晚期。而胃镜检查是胃部疾病诊断的一线方法,通过胃镜 +
活检筛查,胃癌其实是可以预防的。所以一定要及时根据具体病情和医生建议进行胃镜检查,千万不要等到病情恶化时才考虑做胃镜。⑤

3、肝癌甲胎蛋白 + 肝脏 B 超

查肝癌需要做 甲胎蛋白 +B 超 联合检查。需要注意的是,单独用甲胎蛋白普查,会有一定漏诊,因为只有 80%
左右的肝癌患者甲胎蛋白会升高,也就是说单纯的检测血清甲胎蛋白值正常,仍不能完全排除患肝癌的可能性。根据多年的临床实验证明,B
超联合血清甲胎蛋白检测肝癌准确率达到 90% 以上,是临床诊断早期肝癌首选的检查方法。⑥

2020 年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》也建议,肝癌筛查联合应用血清甲胎蛋白 ( AFP ) 和肝脏 B 超检查,高危人群每
6 个月筛查 1 次。④

4、肠癌肠镜

2020 年版《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》强调,大肠癌筛查从 45 岁开始,无论男女,每年 1 次大便隐血 ( FOBT )
检测 , 每 10 年 1 次肠镜检查,直到 75 岁。④

但是作为肠癌检查的有效手段,大众对于肠镜的接受程度同样不高。

中国工程院院士、海军军医大学附属长海医院消化内科主任李兆申 2018 年 7
月接受健康时报采访时表示:从事消化科工作多年,一直让我耿耿于怀的是患者对于胃肠镜检查的排斥和抵触。他也在公开场合多次强调,超过 45
岁一定要做肠镜,做一次肠镜管你五年、十年没问题,你不会得结直肠癌。⑦

5、乳腺癌钼靶检查

上海市医学会放射学分会乳腺学组组长、复旦肿瘤医院的放射诊断科主任顾雅佳 2019 年在接受健康时报采访时介绍,针对乳腺癌的 X
线检查,又称钼钯检查,是目前诊断乳腺疾病简单有效的筛查方式。

上海交通大学医学院附属瑞金医院放射科行政副主任柴维敏解释,对于超声或磁共振等无法看出的微小钙化灶,X
影像检查恰好比较敏感。加上拍好还有成片可供保存,因此无论是国际上还是国内均为首选。针对普通人群,《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南》推荐
40-45 岁的女性应每年做一次乳腺 X 线检查,45-69 岁女性每 1-2 年进行一次。⑧

6、前列腺癌 PSA 筛查

北京同仁医院泌尿外科的主任医师张光银 2013 年在健康时报刊文中指出,对于健康人来说,最重要的是筛查早期癌症,建议 50
岁以上的男性,用前列腺特异性抗原(PSA)项目来排查前列腺癌。因为 PSA
价钱更加低廉,排除假阳性问题,是早期筛查前列腺癌特异性的最方便、敏感的方法。③

7、宫颈癌 HPV+TCT

相比其他癌症,宫颈癌是人类所有癌症中唯一病因明确且能通过早筛、早治而消除的癌症,即感染乳头瘤病毒 ( HPV )
,这意味着针对病因可以早期防治。

中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤研究所流行病学研究室乔友林在介绍,目前国际公认最安全的宫颈癌筛查采取细胞学检测 ( TCT )
与人乳头瘤病毒 ( HPV ) 病毒学检测联合筛查的方式。⑨

而在美国指南中也是将 HPV+TCT 两者联合筛查作为精准筛查或者二级防控宫颈癌的最好方式。

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