狐大医 | 与威胁健康的杀手急性脑梗死PK,我们又赢了

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原标题:狐大医 | 与威胁健康的杀手急性脑梗死PK,我们又赢了

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作者 | 北京华信医院(清华大学第一附属医院)神经内科 王倩 汪慧

编辑 | 胡鑫

11月18日14:10,邵女士在家中突发左侧肢体无力,肢体不能抬起伴言语不清。家属立即拨打120急救电话,患者于14:40抵达北京华信医院(清华大学第一附属医院)。急诊医生考虑脑卒中可能性大,于是立即启动脑卒中绿色通道,神经内科二线医生2分钟后到达诊室,迅速询问病史、查体、护送患者进行颅脑CT检查。排除脑出血后向家属交代静脉溶栓事宜,家属签署知情同意书后,15:05给予患者阿替普酶静脉溶栓治疗。当日DNT(卒中患者从入院到注射静脉溶栓药物的时间)仅为25分钟,为当日北京市脑卒中绿色通道排名第一。

患者既往有阵发性房颤病史,未抗凝治疗,神经系统查体NIHSS评分为10分,考虑脑梗塞为心脏内血栓脱落阻塞了脑内大血管。此类患者通常的静脉溶栓效果欠佳,动脉取栓才是最佳治疗方案。于是我院迅速启动神经内科介入治疗流程,医生评估桥接动脉取栓的利弊,快速与患者家属交代病情,签署知情同意书,同时联系导管室。16:05溶栓完毕,此时患者左侧肢体仍不能抬起。医护人员立即将患者推入导管室,16:40脑血管造影显示右侧大脑中动脉闭塞,吸除血栓后,患者大脑中动脉通畅。

术后,患者的左侧肢体肌力迅速恢复,可以抬起,避免了大面积脑梗死和更加严重的后果。在神经内科、急诊科、导管室的通力配合下,从患者入院到手术顺利结束,仅用时2小时45分钟!陪伴在邵女士身旁的家属喜极而泣,连声称赞“真是太感谢华信医院了,你们真神速!”

11月19日,神经内科又收治了一名54岁的患者,他有10年的高血压病史,但从未正规治疗。他因头晕伴视物模糊3天入院,诊断为急性脑梗死,给予了缺血性脑血管病的常规治疗。当天17:00神经内科病房交班时,这名患者突发言语不清、站立不稳、右侧肢体麻木、视物不清、双眼向右侧凝视,很便快出现四肢无力,意识障碍,躁动不安,双侧瞳孔不等大,去脑强直发作(一种特殊类型的意识障碍)。这些症状都提示患者存在基底动脉闭塞可能,随时可能出现呼吸心跳停止,有生命危险!

由于患者已失去静脉溶栓机会,动脉取栓才是唯一希望!介入团队立即向患者家属告知病情及动脉取栓的必要性。家属签署知情同意书后,立即联系导管室、麻醉科做好术前准备。19:00患者进入导管室,脑血管造影显示的确为基底动脉远端闭塞,证实了医生的判断。

介入医师小心地抽吸血栓,19:59,患者的基底动脉终于再通,生命保住了!第二天,患者意识恢复,拔除气管插管,四肢活动有力,指鼻试验稳准。虽然仍有些言语不清,但相信通过后续的康复治疗,他恢复的情况会越来越好。

科普时间

脑梗死又叫缺血性脑卒中,是因为脑血管阻塞导致脑组织坏死,引起肢体瘫痪、言语障碍、口角歪斜等表现的一种疾病,严重的脑梗死可危及生命。在中国,脑卒中已成为威胁国人健康的头号杀手!

急性脑梗死的超早期,最有效的治疗办法为静脉溶栓。脑梗死发病4.5小时内采用阿替普酶静脉溶栓有机会使阻塞的血管再通,挽救缺血的脑组织。当发病超过4.5小时则失去了使用阿替普酶溶栓的机会。对于一些主干大血管堵塞的患者,静脉溶栓可能不能完全使栓子溶开,在静脉溶栓的基础上,可以采取动脉取栓的方法使血管再通。

动脉取栓是一种微创手术,术中明确被堵塞的血管后,便可采用特殊的装置将血栓取出,使血管再通。颈内动脉系统血栓动脉取栓时间窗为6小时,椎基底动脉系统血栓动脉取栓时间窗为24小时。

时间就是大脑!当发生脑梗死时,最正确的做法是尽快把患者送至最近的、有能力采取溶栓治疗的医院。

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