双胞胎脐带缠成“中国结”,医生惊出了一身冷汗!

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原标题:双胞胎脐带缠成“中国结”,医生惊出了一身冷汗!

作者:常笑健康

小李,28岁了,结婚不到一年,月经超过10天没有来,验孕棒提示怀孕了,一家人欢欢喜喜。到医院去检查,提示宫内早孕,但是只看见孕囊里有一个卵黄囊,还没有看见宝宝的小胎体。一周之后再次复查B超,B超报告:“宫内早孕6周/6周+1天,单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠”是双胞胎吗?喜极而泣的小李拿到B超单子,赶紧去找门诊医生。

“是的,双胞胎!”医生说,“但是也是双胞胎里面最危险的一种!”孕期可能发生单绒毛膜单羊膜囊双胎特有的并发症,例如双胎输血综合征、选择性生长受限,还有脐带打结,脐带缠绕等等。

每次产检都像“闯关打怪兽”一样战战兢兢,小李的心里十分矛盾,想去产检,可以知道宝宝在肚子里的情况,也害怕去产检,生怕万一发现什么不好的情况。终于担心的情况还是发生了,22周做胎儿系统超声的时候,医生发现两个胎儿的脐带相互缠绕(胎儿2的脐带紧密缠绕在胎儿1的脐带上)。

现在才22周,随时有可能因为脐带缠绕而使得两个宝宝发生脐带血供中断而发生意外,但是现在终止妊娠,胎儿出生后也无法存活。小李一家更紧张了,每天都度日如年。

好不容易挨到28周了,应小李一家要求,提前入院待产,给予了地塞米松促胎肺成熟,严密监护两个胎儿宫内情况。住院后多次复查B超,均提示胎儿2的脐带紧密缠绕在胎儿1的脐带上,并且似乎越缠越紧了。

终于熬到了32周,主管医生与小李一家商量,现在已经32周,并且已经完成两个促胎肺成熟的用药流程,胎儿体重估计1750g/1830g,出生后存活几率相对较大,继续妊娠随时可能发生因脐带缠绕而胎死宫内。权衡利弊后决定次日终止妊娠。

手术历时35分钟,两个鲜活的小生命在新生儿科医生陪娩下呱呱坠地,出生体重1650g/1530g,APGAR评分均为8-9-9分转新生儿科监护与治疗。术中可见脐带缠绕比B超显示还严重。靠近胎盘的部分脐带,甚至几近扭死状态。

小李及他的双胞胎宝宝是幸运的,但是也有人不是那么幸运……

单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionic monoamniotic,MCMA)是卵裂发生在受精后第9-13日,此时羊膜囊已形成,两个胎儿共存于一个羊膜腔内,共有一个胎盘,此类型占单卵双胎的1%~2%

MCMA有较高的围产儿发病率和病死率,有文献报道约71%的单羊膜囊双胎存在脐带缠绕,超过50%的胎儿死亡与脐带因素有关。有学者认为单羊膜囊双胎脐带缠绕的最佳时期为孕早期,因为在孕9-12周羊水量相对最多,也有学者认为脐带缠绕主要发生在13-17周发生胎动时,这个时期脐带/胎儿长度比例相对较大,胎儿活动度较大,容易形成脐带缠绕甚至脐带打结,但这也可能随着妊娠进展而改变。

一项回顾性研究对30例MCMA孕妇进行预后分析发现,胎儿总的生存率为60%;10对发生宫内死亡的双胎,有8对为脐带缠绕所致,其中2对发生在孕32周后,因而建议孕32~34周终止妊娠,方式以剖宫产为宜,以减少继续妊娠带来的脐带缠绕胎死宫内等的风险,终止妊娠前促胎肺成熟,但是即便如此,仍有12%的围产儿死亡不可避免。

脐带缠绕在产前可表现为 胎心率异常,胎监异常,胎儿宫内生长受限等,但均缺乏特异性。胎儿超声可协助临床做出诊断,但假阳性及假阴性比例均高。 一旦诊断单绒毛膜单羊膜双胎脐带缠绕,孕期需要加强监护,分娩方式均以剖宫产为宜,并建议32-34周在促胎肺成熟的基础上终止妊娠。

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