原创 如何治疗难治性哮喘?支气管热成形术了解一下!

原标题:如何治疗难治性哮喘?支气管热成形术了解一下!

如何治疗难治性哮喘?

撰文 林江涛

编辑 保健君

支气管热成形术

支气管热成形术是一种哮喘的非药物疗法,属于介入治疗。这种方法采用支气管热成形系统将热能传到气道壁上,使支气管平滑肌发生溶解,进而出现凝固性坏死,使哮喘患者在受到外界刺激的情况下不产生过度的支气管收缩反应,从而减少哮喘发作。

支气管热成形术

可以用来治疗难治性哮喘吗?

应用支气管热成形术治疗难治性哮喘是药物治疗的一种补充,主要用于药物治疗效果不好的患者。

目前这项技术还是一项比较新的技术,在推广的过程中需要非常谨慎的态度。美国食品药品监督管理局于2010年批准使用这项技术,我国则是在2013年底批准的。现在我国很多省市的中心医院都具备这项手术的条件。

中日友好医院开展这项技术比较早,累积病例数也较多,目前来说这项技术的开展非常顺利。

支气管热成形术

安全吗?

目前来看,支气管热成形术是非常安全的。关于其安全性的一些影响因素,包括以下几个方面。

1 、选择具有适应证的患者

首先一定要选择具有适应证的患者进行手术。这项技术只适合哮喘患者,其他呼吸系统疾病如支气管扩张症、慢阻肺等都不适合。而哮喘患者中也只适合重度哮喘患者,术前一定要进行认真评估。另外,还要看患者是否合并其他疾病,如果暂时条件不允许,应该劝导患者先经过治疗再考虑手术。

2 、手术操作

在进行手术操作时,操作人员应熟悉解剖结构,一方面要做得充分,所有的支气管都要做到,另一方面要避免重复做,重复做可能会加重支气管黏膜的损伤。

3 、围手术期管理

围手术期管理包括术前管理、术中操作和术后管理,每一个阶段都非常重要。

术后管理尤其重要,术后3周内,尤其是第一周内,出现不良反应的概率是最高的。患者可出现咳嗽、咳痰量增加,个别患者可能出现支气管黏膜水肿,也可能会有轻微的支气管收缩,出现喘鸣音,有的患者有黏膜损伤,会出现痰中带血。还有极少数患者可能会合并感染,发生率很低。

支气管热成形术术后出现咳嗽、咳痰怎么办?

术前我们会与患者沟通,如果术后出现一些轻微的症状,如咳嗽、少量咳痰等,一般不需要特别处理,如果痰量增加明显且发黄,可以口服一些抗菌药来预防感染。

如果痰量很多,鼓励患者把痰咳出去,可以通过拍背、湿化环境等方法,也可以应用一些祛痰药物。痰排出不畅容易继发感染,也会堵塞支气管,甚至可能导致肺不张等严重后果。

术后患者需要检测一下峰流速,并与术前作对比。一般术后所有患者的峰流速值都会短暂下降,如果下降幅度在正常范围可不作处理,如果下降明显则需要加用药物,就是哮喘的治疗用药,这对预防并发症也有益。

支气管热成形术哪些难治性哮喘患者适合做?

我国批准适合支气管热成形术的患者是18岁以上的重度持续性哮喘患者。也就是说,哮喘先要经过充分的药物治疗,如果控制不好,才是支气管热成形术的适应人群。

具体到每一个患者来说,到底适不适合做手术,还要看其自身的各方面条件,目前国际上还没有严格统一的标准。国内外在这方面都做了很多研究,例如一项全球多中心研究中,认为肺功能必须达到第一秒用力呼气容量65%以上才可以进行手术,但实际临床上我们的重度患者中,低于这个标准的占了三分之一,手术后并没有出现风险增加、安全性降低的问题。所以,能不能做支气管热成形术,还要根据患者的具体情况具体分析,制订个体化的治疗方案。

支气管热成形术哪些难治性哮喘患者不适合做?

当患者哮喘急性发作时,因为痛苦所以求医的心情是最迫切的,但是这并不是做支气管热成形术的最好时机。

支气管热成形术应在非急性发作期来做,并且要求患者没有气喘、咳嗽、憋气等症状,处于相对较好的身体状态。肺功能也要求达到个人历史最好水平。这项手术是一种择期手术,不像急诊手术,所以要在个人最佳状态下做,越佳的状态下做,术后发生不良反应、不良事件的风险就越低。

一般情况下,近一个月内有急性呼吸道感染的,要避免手术,具体情况医生还会来评估。

有出血性疾病或服用影响凝血的药物的患者,要非常谨慎,先改善出凝血机制,或停用药物,经过观察后再决定是否能做手术。

安装心脏起搏器等植入性生理装置的患者,一般是不适合做手术的,因为射频治疗可能会影响生理装置的工作。

支气管热成形术一次就可以解决问题吗?

支气管热成形术一般需要分三次完成。分次做可缩短每次的手术时间,手术时间越短,术中风险越小。

另外,一次手术解决全部问题,支气管黏膜的损伤面会比较大,术后发生感染的概率也会增加,恢复得也更慢。

具体来说,第一次会做右肺下叶,右下叶的支气管涉及的所有叶、段、亚段都要做,做到3毫米以上一级的支气管,也就是非常细的支气管。第二次做左肺下叶,第三次做两肺的上叶。

支气管热成形术需要住院吗?

支气管热成形术虽然是一种手术,但是不需要开刀,属于一种介入治疗,所以 一般来说不需要住院。有些需要住院的患者,在术后第二天也完全可以离开医院。但是患者在离开医院之前,必须要恢复到一定的状态,有几个基本标准:意识必须是清晰的,吞咽反射要恢复,肺功能要达到手术前的80%以上,才可以离开医院。

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专家简介

林江涛

教授,中日友好医院呼吸与危重症医学科主任医师,博士研究生导师。北京医学会呼吸病学分会主任委员,中国医师协会呼吸医师分会第二、三届会长,中国老年医学学会呼吸病学分会副会长、哮喘学术工作委员会主任委员,中国医药教育协会慢性气道疾病专业委员会主任委员,中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会主任委员,全国医师定期考核呼吸内科专业编辑委员会主任委员,中国医药卫生文化协会全民健康素养促进分会副会长,全球哮喘防治创议(GINA)理事会成员,中国哮喘联盟总负责人。

《中华哮喘杂志(电子版)》总编辑,《中国呼吸和危重病监护杂志》总编辑,《中华结核和呼吸杂志》副总编辑。2015年获“全球哮喘防治创议大使奖(GINA Ambassador Award)”。

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