甲状腺肿大,是不是得了桥本甲状腺炎?——中医药防治甲状腺疾病系列科普之三

原标题:甲状腺肿大,是不是得了桥本甲状腺炎?——中医药防治甲状腺疾病系列科普之三

甲状腺是人体最大的内分泌腺体,主要作用是产生和储存甲状腺激素,对生长发育、新陈代谢、平衡体温、维持骨骼强度等方面起着重要作用。

Q1 什么是桥本甲状腺炎?

桥本甲状腺炎属于自身免疫性甲状腺炎,又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎,多见于30-50岁女性,起病隐匿,病情发展缓慢,早期一般无症状,病程较长。其主要发病因素包括遗传因素和环境因素,环境因素如碘过量摄入,可诱发自身免疫性损伤,促使甲状腺细胞破坏,诱导甲减。此外还与硒缺乏、压力过大、感染、怀孕等因素有关。甲状腺腺体呈弥漫性肿大,质地变韧。临床可分为甲亢期、稳定期、甲减期。

Q2 桥本甲状腺炎主要表现是什么?

Q3 桥本甲状腺炎常用筛查

①甲状腺超声:甲状腺超声检查对本病具有较高的特异性,且无辐射,可定期复查。

②甲状腺功能检测(静脉血):早期甲功可正常,桥本甲亢时可出现T3、T4轻度升高,TSH下降。随着病程进展,TSH可升高,T3、T4下降。伴随TgAb、TPOAb阳性,尤其是TPOAb高滴度阳性。

③结合临床表现。

Q4 桥本甲状腺炎的治疗

多数桥本甲状腺炎不需要西药治疗,随着病程进展,当出现临床甲减或亚临床甲减(TSH>10mU/L),可遵医嘱应用甲状腺激素替代治疗。

  • 部分患者桥本初期可有一过性甲亢表现,如果 甲亢表现较轻,甲功轻度升高,一般不用抗甲状腺药物, 如果少数症状不能控制,可应用小剂量抗甲状腺药物,但不宜时间过长,应及时复查甲功防止甲减。
  • 桥本一过性甲亢阶段、以及甲功正常,但仍出现颈部不适、咽部异物感、乏力、情绪低落等症状时, 可通过中医药治疗:

中医药治疗桥本甲状腺炎具有一定优势,可改善临床症状,缓解颈部不适、咽部异物感,缓解疲劳乏力,调节机体免疫,减轻易感冒、易过敏等表现,且可控制甲状腺肿大,降低甲状腺自身免疫性抗体,延缓甲减等。

  • 桥本甲状腺炎在中医范畴属瘿病,病位在甲状腺,与肝、脾、肾关系密切,与痰浊、气滞、血瘀为核心,早期多见肝郁气滞、痰瘀互结,后期多见气阴两虚、脾肾阳虚等证。

中医重视辨证论治,对本病分期、分阶段治疗,一方面整体调节,消肿散结、改善症状,调节免疫,另一方面可减少西药用量,延缓病情进展等。

Q5 桥本病需要限碘吗?

碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺激素必不可缺少的重要原料,在人体内碘每天都在代谢,而碘停止摄入的情况下,体内储备碘仅可维持2、3个月。

摄入碘过量会诱发甲状腺肿、甲状腺功能减退,促进自身免疫性甲状腺炎的发生、进展,但不宜长期限碘, 建议甲状腺功能正常的桥本甲状腺炎患者适碘饮食,可以食用加碘食盐,但限制海带、紫菜、海苔等富碘食物的摄入,避免高碘食物和药物。尤其是缺碘地区的青少年、备孕、怀孕或正在哺乳期的桥本甲状腺炎患者,碘盐是不可缺少的。

Q6 桥本病注意事项

桥本甲状腺炎患者应注意:

  • 起居规律,劳逸结合,避免过度劳累、压力过大或熬夜;
  • 调节情绪,减少焦虑和时常的情绪激动,尤其是伴有甲状腺结节者;
  • 适量补充硒元素;
  • 勤晒太阳,转化内源性维生素D也有利于改善桥本氏病。

关于复查,甲功处于正常水平的桥本病可半年复查甲功和甲状腺超声,或出现不适症状时复查,如果出现甲亢、甲减等,需遵医嘱缩短复查时间,以便及时调整治疗方案和药物剂量。

本文作者:中国中医科学院广安门医院内分泌科 副主任医师 张玉人

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