认识痛风“发病机关”,减少痛风困扰

原标题:认识痛风“发病机关”,减少痛风困扰

郝燕捷医生出诊信息

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欧洲杯来临,这是一场球迷朋友的盛事,此时烧烤配啤酒,边吃边看,岂不快哉?但有些朋友却只能闻“香”空叹了,他们就是一些痛风的患者。

痛风是高尿酸血症的主要症状,也是非常“折磨”人的病魔。

我国高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达地区和沿海地区,高尿酸血症的患病率达5%~23.5%。

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痛风一旦发作,疼痛程度剧烈,甚至一张纸放在患处都痛得难以忍受。反复痛风发作,还可以导致痛风石形成、关节破坏。

为什么会发作痛风?患了痛风,衣食住行该怎么办?哪些食物是高嘌呤食物,痛风患者不宜吃,家属如何帮助做好管理?以下一一为大家解答这些问题。

患者问

Q1. 为什么会发作痛风?

尿酸盐结晶沉积在关节部位,在一定诱因下就会导致痛风发作。

医生答

食物中普遍存在的嘌呤物质

在体内代谢转化成了尿酸

尿酸在肾脏排泄出来

从以上的步骤中大家可以了解到,正常情况下,食物中的嘌呤吸收入体内后会转化成尿酸,由肾脏排出体外。

但如果嘌呤物质摄入太多,尿酸自然也会增多。就像往一杯咖啡里可劲儿放糖,糖太多自然溶解不了。于是就会出现尿酸盐结晶。

当然,人体内的嘌呤,只有20%来源于食物,剩余80%来源于自身的细胞代谢。

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温度高时尿酸容易溶解,所以尿酸盐结晶自然往温度低的地方沉积。于是膝盖、足趾、耳廓等这些温度相对低的部位成为首选。

所以如果哪天触发了“发病机关”,比如劳累、寒冷、外伤、酗酒、高嘌呤饮食、药物等,都可能诱使尿酸盐结晶刺激关节滑膜发生急性炎症,于是痛风发作!

患者问

Q2. 尿酸高就一定会痛风吗?

仅有5%~12%的患者可发展为痛风。

医生答

并不是所有尿酸高都会出现痛风,仅有5%~12%的高尿酸血症患者可发展为痛风,因此也有患者终生不发。

但不可忽视的是尿酸结晶是存在的,它们可在肾盂、输尿管、肾小管及肾间质沉淀,形成肾结石,造成肾损害。长期高尿酸血症还可以对心血管造成损害。

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患者问

Q3. 尿酸指标量应该控制在多少?

目前指南推荐是360μmol/L以下。

医生答

虽然很多化验单上血尿酸正常值的上限是420μmol/L,但其实尿酸高于360μmol/L结晶析出的风险就很高了!

所以《2016中国痛风诊疗指南》指出将患者血尿酸水平稳定控制在360 μmol/L(6 mg/dl)以下,有助于缓解症状,控制病情,改善预后。

患者问

Q4. 尿酸高但无痛风发作,用吃药吗?

超过480μmol/L就要用药了。

医生答

没有痛风发作但血尿酸水平超过480μmol/L(8mg/dl)时,同时合并心脑血管疾病的患者,单纯饮食控制就不足以控制血尿酸了,需要在药物的帮助下降尿酸。

如果不合并心脑血管疾病,血尿酸水平超过540μmol/L(9mg/dl)需要用药。通过抑制尿酸生成或促进尿酸排出,达到降尿酸的目的。

在刚开始治疗高尿酸血症或者痛风时,一般先选择单一的降尿酸药物,从小剂量开始逐步增加药量,直到血尿酸降到理想水平(360μmol/L以下)。

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为减少初始加用降尿酸药物而诱发痛风发作的风险,可以同时一起用秋水仙碱或者非甾体类抗炎药。

因为每个人的情况不同,具体治疗方案可能会有差异,所以一定要在医生的指导下用药。

患者问

Q5. 痛风发作时应该怎么办?

服用缓解急性炎症的药物(不是抗生素)。

医生答

在痛风急性期疼痛的时候,可以用秋水仙碱、糖皮质激素或者消炎止疼药比如芬必得、双氯芬酸等缓解疼痛。而降尿酸药物需要在痛风缓解后再开始服用。

患者问

Q6. 痛风患者如何服用降尿酸药物?

长期规律服用。

医生答

很多患者只有在痛风发作时才服用降尿酸药物,发作缓解后就停药。这种方法是错误的。

如前所述,痛风发作时应该应用秋水仙碱、糖皮质激素或消炎止疼药,待发作缓解后再开始服用降尿酸药物。

此类药物需要长期服用,将血尿酸水平维持在360μmol/L以下。

患者问

Q7. 痛风患者多久复查一次?

治疗早期,最少3个月复查一次;病情稳定后可以3~6个月复查一次。

医生答

因为降尿酸的药物都要通过肝脏、肾脏代谢,所以服药期间肝肾的负担加重,而且尿酸过高、尿酸盐形成的肾结石也会影响肾功能。

所以定期检查尿酸及肝肾功能,能方便医生了解患者目前的尿酸水平及肝肾功能情况,目前的治疗药物对您是否有效,有否损害您的肝肾功能。

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建议初始服用降尿酸药物的患者,2周后门诊复查尿酸及肝肾功能;

检查结果如果没有异常,可改为1个月复查一次;

复查结果依然没有异常,可改为2~3个月复查一次。

建议最少3个月复查一次尿酸和肝肾功;

有肾结石的患者,建议每3~6个月复查肾脏B超以观察结石变化情况。

患者问

Q8. 痛风患者要避免高嘌呤饮食,哪些是高嘌呤食物呢?

可以参考以下3张表格。

医生答

1

低嘌呤食物

每100克食物含嘌呤小于25毫克,是痛风患者的主要食谱。

食物 名称 嘌呤 食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤
奶粉脱脂高 15.7 芫荽 20 柠檬 3.4
鸡蛋白 3.7 苋菜 23.5 桃子 1.3
鸡蛋黄 2.6 圆白菜 9.7 西瓜 1.1
鸭蛋白 3.4 芹菜 8.7 哈密瓜 4
鸭蛋黄 3.2 韭菜 25 橙子 3
皮蛋白 2 韭黄 16.8 橘子 2.2
皮蛋黄 6.6 辣椒 14.2 莲蓬 1.5
猪血 11.8 青葱 13 葡萄 0.9
海参 4.2 菠菜 13.3 葡萄干 5.4
海蛰皮 9.3 荠菜 12.4 小番茄 7.6
白米 18.4 葱头 8.7 梨子 1.1
玉米 9.4 苦瓜 11.3 芒果 2
糙米 22.4 小黄瓜 14.6 苹果 1.3
糯米 17.7 冬瓜 2.8 杨桃 1.4
小米 7.3 丝瓜 11.4 香蕉 1.2
冬粉 7.8 胡瓜 8.2 李子 4.2
面线 19.8 茄子 14.3 枇杷 1.3
通心粉 16.5 胡萝卜 8.9 木瓜 1.6
麦片 24.4 洋葱 3.5 黑枣 8.2
面粉 17.1 青椒 8.7 红枣 6
米粉 11.1 空心菜 17.5 菠萝 0.9
薏仁 25 番茄 4.6 蜂蜜 1.2
高粱 9.7 去根豆芽菜 14.6 瓜子 24.2
甘薯 2.6 雪里红 24.4 桂圆干 8.6
芋头 10.1 菜花 25 冬瓜糖 7.1
荸荠 2.6 葫芦 7.2 米醋 1.5
马铃薯 3.6 榨菜 10.2 番茄酱 3
大白菜 2.6 木耳 8.8 酱油 25

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中嘌呤食物

每100克食物含嘌呤25~150毫克,痛风患者未发作期间可少量吃。

食物 名称 嘌呤 食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤
绿豆 75.1 猪皮 69.8 黑芝麻 57
红豆 53.2 猪大肠 69.8 茼蒿菜 33.4
黑豆 137.4 羊肉 111.5 豌豆 75.7
花豆 57 牛肚 79.8 四季豆 29.7
菜豆 58.2 牛肉 83.7 蘑菇 28.4
花生 95.3 兔肉 107.5 枸杞 31.7
豆腐 55.5 鳝鱼 92.8 海带 96.6
豆干 66.5 鳗鱼 113.1 笋干 53.6
豆浆 27.75 鲫鱼 137.1 金针菇 60.9
鸡腿肉 140.3 鱼丸 63.2 大葱 38.2
鸡胸肉 137.4 鲍鱼 112.4 银耳 98.9
137.7 乌贼 89.9 腰果 80.5
草鱼 140.2 137.7 栗子 34.6
猪肉 132.6 螃蟹 81.6 莲子 40.9
鸭肉 138.4 蚬子 114 杏仁 31.7

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中嘌呤食物

每100克食物含嘌呤150~1000毫克,痛风患者要避免吃。

食物 名称 嘌呤 食物名称 嘌呤 食物名称 嘌呤
肉汁 500 蛤蛎 316 白带鱼 391.6
麦芽 500 乌鱼 183.2 蚌蛤 426.3
发芽豆类 500 鲢鱼 202.4 干贝 390
鸡肝 293.5 小鱼干 1538.9 牡蛎 239
鸭肝 301.5 海鳗 159.5 黄豆芽 500
猪小肠 262.2 秋刀鱼 355.4 芦笋 500
猪肝 229.1 猪脾 270.6 莲蓬 274
牛肝 169.5 鸡肉汤 〈500 香菇 214
扁鱼干 366.7 鸡精 〈500 豆苗菜 500
白鲳鱼 238 酵母粉 559.1 皮刀鱼 355.4

小提醒

Tips

对于肥胖或超重的痛风患者除了限制嘌呤含量高的食物以外,还应控制每日总能量的摄入,不是低嘌呤食物就能敞开无限制地吃。

要知道,体重指数与高尿酸血症呈正相关,也就是说体重越大,高尿酸血症的发生风险就越高另外,不要忘记每天喝水2000ml以上,以及适当地进行有氧运动,对预防痛风发作也十分重要。

总之,痛风属于慢性疾病,需要长期规律用药。只要能够在医生的指导下科学治疗、辅助以健康的生活方式,就能够将这个疾病控制好、改善患者的预后、提高生活质量!

郝燕捷

和睦家特聘专家

北京大学第一医院

风湿免疫科

主任医师

北京大学医学部医学博士,曾在北京协和医院风湿免疫科、上海市肺科医院肺循环科接受培训,2013年-2014年在澳大利亚墨尔本大学St.Vincent’s hospital风湿免疫科作访问学者。现就职于北京大学第一医院风湿免疫科。

◆拥有20多年的临床实践经验,擅长各类风湿免疫性疾病,包括类风湿关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎、痛风、骨关节炎等各种关节炎,以及系统性红斑狼疮、皮肌炎、系统性硬化、抗磷脂综合征、系统性血管炎等结缔组织病的诊治,在交叉学科方面,对于免疫性不良妊娠、结缔组织病相关肺动脉高压、间质性肺病等方面也有丰富的经验。

郝医生以第一作者在European Respiratory Journal、Arthritis Rheum、Rheumatology、Arthritis Research & Therapy、Lupus、Clinical Rheumatology、中华风湿病学杂志等国内外著名杂志发表过多篇学术文章。

◆目前学术任职:

亚太地区系统性红斑狼疮协作组(Asian-Pacific Lupus collaboration, APLC)成员

中国医师协会风湿免疫科分会青年委员

中国医师协会风湿免疫科分会肺血管与间质病学组委员

全国卫生产业企业管理协会慢病防治分会理事

北京医学会风湿病分会委员

北京医学会血栓与止血分会委员

北京市西城区医学会内科学专业委员会副主任委员

参考资料来源:

[1]2016中国痛风诊疗指南

[2]中华医学会内分泌学会:高尿酸血症和痛风治疗的中国专家共识(2013)

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